Goedaardige aandoeningen van long en borstkas

Inhoudstafel

LONG

Klaplong

Normaal zijn de longen verkleefd met de thoraxwand door een natuurlijk vacuüm in de borstkas. Tijdens het in-en uitademen volgt de long de bewegingen van de thorax. Wanneer het vacuüm wordt doorbroken tussen de longvliezen komt lucht tussen de long en de ribben en komt de long los van de borstkas en ontstaat er een klaplong of pneumothorax. Wanneer de klaplong beperkt is, zijn er soms weinig klachten. Wanneer deze belangrijk is kan er schouderpijn en kortademigheid ontstaan. Dan wordt een draineerbuis geplaatst, welke nodig is om het natuurlijk vacuüm te herstellen. Indien er een duidelijke oorzaak van de de klaplong zoals een uitstulping op het longweefsel of bulla (dit is longweefsel waaruit lucht lokaal lekt ) aanwezig zijn, kan dit met een kijkoperatie weggenomen worden zodat er geen klaplong meer aanwezig is.

Vochtuitstoting rond de long

Een vochtuitstorting rond de long of pleuravocht is een ophoping van vocht tussen de long en de borstkas. Normaal is de long verkleefd met d en is er maar een minimale hoeveelheid pleuravocht aanwezig in de borstkas.. Wanneer er teveel pleuravocht ontstaat door infectie, ontsteking, bloeding of tumoren wordt de long platgedrukt. Hierdoor kan kortademigheid, hoesten of pijn ontstaan.
Met een pleurapunctie kan het vocht op samenstelling beoordeeld worden voor de diagnose. Behandeling kan eventueel met een draineerbuisje, ofwel met een kijkoperatie voor biopname en eventueel verkleving of talcage van de longvliezen om de kans op herval te beperken.

Emfyseem

Emfyseem is een chronische aandoening van de longen waarbij het longweefsel dat bestaat uit longblaasjes geleidelijk aan kapot gaat en grote holte in de longkwabben gaat vormen. Deze holte die zich zowel in de long kunnen bevinden maar ook als blazen op de long kunnen voorkomen worden bulla genoemd. Soms kunnen deze bulla zo groot worden dat ze de rest van het functionerende longweefsel verdringen en ademhalingsproblemen veroorzaken. In dit geval wordt er een operatieve wegname van deze bullen uitgevoerd zodat het volume van de long terug naar normaal wordt hersteld. Dergelijke ingreep wordt daarom ook volumereductiechirurgie genoemd.

Anderzijds zijn er veel oorzaken van emfyseem. Voor het exact bepalen van deze oorzaken is het vaak nodig om rechtstreeks weefselonderzoek van de aangetaste long uit te voeren. Hiervoor kan er dan een thoracoscopisch weefselbioptie genomen worden.

BORSTKAS

Thoracic Outlet Syndrome

Bij het thoracic outlet syndroom ontstaan de symptomen doordat de slagader, ader of zenuw op een complexe manier geklemd raken tussen bot (sleutelbeen, eerste rib of halsrib) en spierbundels (scalenus, pectoralis). Symptomen kunnen divers zijn, van zwelling tot koudegevoel of vermoeidheid en tintelingen. Diagnose wordt gesteld bij klinisch onderzoek en zo nodig EMG en CT/NMR angiografie in uitlokkende houding. De klachten verbeteren zelden met kinesitherapie. Wel kan er een goede controle van de klachten bekomen worden door de regio te laten infiltreren via de Pijnkliniek. Dit wordt een scalenusblock genoemd. Indien ondanks dit de klachten toch blijven kan er best een heelkundige wegname van de eerste rib uitgevoerd worden. De beste manier waarop dit gebeurt ( via de borstkas, via de oksel of via een insnede onder het sleutelbeen ) al dan niet met behulp van de robot zal Uw arts met U bespreken.

Trechterborst of pectus excavatum

De trechterborst of pectus excavatum is een vervorming van de borstkas, waarbij het borstbeen ten opzichte van de rest van de borstwand te diep ligt. Niet elke patiënt met een trechterborst komt in aanmerking voor een operatie. Soms is de pectus is niet diep genoeg waardoor een operatie meer (mogelijke) nadelen dan voordelen heeft. Bij jongeren onder de 14 jaar wordt er meestal afgewacht, omdat er een grote kans is dat de trechterborst terugkomt als ze nog gaan groeien. De heelkundige behandeling van een trechterborst bestaat uit een metalen staaf thv de borstkas of Nuss bar. Bij de ingreep wordt via een kijkoperatie een metalen beugel of Nuss bar achter het borstbeen geplaatst via 2 kleine insneden aan de zijkant van de borstkas. Door de beugel, die na twee à drie jaar weer wordt verwijderd, komt het borstbeen naar voren.

Kippenborst of pectus carinatum

De kippenborst of pectus carinatum is een vervorming van de borstkas, waarbij het borstbeen ten opzichte van de rest van de borstwand naar voor ligt. Niet elke patiënt met een kippenborst komt in aanmerking voor een operatie. Soms is de pectus is niet afwijkend genoeg waardoor een operatie meer (mogelijke) nadelen dan voordelen heeft. Bij jongeren onder de 14 jaar wordt er meestal afgewacht, omdat er een grote kans is dat de afwijking terugkomt als ze nog gaan groeien. De heelkundige behandeling gebeurt naar analogie van een rechterborst met een metalen beugel genaamd Abramson bar welke men in tegenstelling van de rechterborst voor het borstbeen plaatst.

Trauma ribben/borstbeen

Ten gevolge van een ongeval kunnen er één of meerdere breuken optreden thv de ribben. Meestal geneest dit zonder blijvende problemen, maar indien er meerdere ribben op verschillende plaatsen gebroken zijn ontstaat er een fladderthorax of “flail chest” . Dit kan enorm de beademing bemoeilijken. Dit is een reden om in het acute moment de ribbreuken te behandelen met plaat en schroefosteosynthese ( naar analogie van bijv een pols- of enkelbreuk). Een andere reden om ribbreuken met plaat- en schroefosteosynthese te behandelen is als er na verloop van tijd geen natuurlijke heling thv de fractuur optreedt ( paseudarthrose).

Bij breuken van het borstbeen wordt er enkel een plaat-en schroef osteosynthese toegepast bij sterk verplaatste breuken en/of dreigend letsel aan de achterliggende hart of grote bloedvaten. (foto).

Hyperhydrosis

Bij overmatig zweten van de handen of oksels (hyperhiyrosis palmaris/axillaris) worden eerst niet-chirurgische behandelingen geprobeerd : sterke antizweetpreparaten of medicatie, botuline-injecties. Wanneer deze onvoldoende helpen kan een thoracale sympatectomie uitgevoerd worden via een kijkoperatie in de borstkas. Hierbij wordt er met behulp van de operatierobot zeer selectief de zenuwbanen van de zweetklieren van handen en/of oksels doorgenomen zonder aantasting van andere zenuwen.

Downloaden

Ga meteen naar